Появление новых ультразвуковых датчиков дало толчок для развития ультразвуковой диагностики голеностопного сустава и суставов стопы. Информация, которую предоставляет это исследование, сопоставима с информацией от компьютерной томографии. Но учитывая дороговизну, большую лучевую нагрузку от томографии, ультразвуковое исследование имеет преимущество в таких случаях. К тому же исследуемые структуры располагаются поверхностно, поэтому на экране получается качественное изображение, на которое практически не наслаиваются посторонние эхосигналы.
Методика ультразвукового исследования голеностопного сустава и суставов стопы.
Для получения наиболее полной диагностической информации голеностопный сустав необходимо рассматривать последовательно в четырех плоскостях:
• Передней
• Медиальной
• Латеральной
• Задней.
Из каждого доступа сканирования можно получить разную информацию. Передний доступ позволяет наиболее полно визуализировать следующие структуры:
• Сухожилие передней большеберцовой мышцы
• Сухожилие длинного разгибателя большого пальца
• Сухожилия длинных разгибателей пальцев
• Влагалища сухожилий передней группы мышц.
Из медиального доступа сканирования доступными исследованию становятся следующие структуры:
• Сухожилие задней большеберцовой мышцы
• Сухожилие длинного сгибателя пальцев и первого пальца
• Влагалища сухожилий медиальной группы мышц
• Дельтовидная связка
• Задний большеберцовый нерв.
Латеральный доступ позволяет подробно изучить строение таких структур, как:
• Сухожилие длинной и короткой малоберцовой мышцы
• Передняя таранно-малоберцовая связка
• Передняя большеберцово-малоберцовая связка
• Пяточно-малоберцовая связка
• Латеральная часть голеностопного сустава.
Из заднего доступа сканирования изучаются следующие образования:
• Ахиллово сухожилие
• Позадипяточная сумка
• Поверхностные отделы пяточной кости
• Подошвенный апоневроз.
Для оценки суставов стопы используются аналогичные доступы. В процессе исследования необходимо учитывать анатомическое строение сустава. Это позволит найти наиболее оптимальную плоскость сканирования.
Ультразвуковая характеристика патологических процессов голеностопного сустава и суставов стопы С помощью ультразвукового исследования можно диагностировать следующие патологические процессы:
• Разрывы связок голеностопного сустава и суставов стопы
• Разрывы сухожилий голеностопного сустава и суставов стопы
• Тендинит (воспалительное поражение) соответствующих сухожилий
• Разрыв ахиллова сухожилия
• Дегенеративно-дистрофическое поражение сухожилий (тендиноз)
• Пяточная шпора
• Мортоновская неврома
• Артроз (дегенеративно-дистрофическое поражение сустава) голеностопного сустава и суставов стопы
• Ревматоидный артрит, поражающий мелкие и средние по размеру суставы.
Любой воспалительный процесс в области сустава и окружающих его тканей сопровождается усилением васкуляризации, поэтому более отчетливо видны сосуды в соответствующей области. Со временем, когда процесс приобретает хроническое течение, начинают появляться очаги обызвествления и кальцификации, которые имеют повышенную эхогенность. Также воспалительным признаком принято считать неоднородность анатомического образования, изменение его эхогенности и появление нечетких контуров.
Травматическое поражение сухожилий или связок характеризуется нарушением их нормального анатомического строения. Может появляться выпот в области сустава, который выглядит как гипоэхогенное образование. С течением времени он приобретает неоднородную структуру. Контуры его чаще всего размытые.
Таким образом, необходимо отметить, что ультразвуковое исследование голеностопного сустава и суставов стопы предоставляет важную диагностическую информацию. Она необходима для обнаружения того или иного патологического процесса в данной анатомической области. Как правило, полученной информации, сопоставленной с клиническими данными, достаточно для выставления окончательно диагноза и применение компьютерной томографии не требуется.
