Трансплантология – раздел хирургической науки, который в последние годы развивается очень интенсивно. Это связано с ростом количества пациентов с патологией почек в терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Все они утомленные еженедельными сеансами гемодиализа ждут чуда. И оно случается. Ежегодно в мире выполняется около 80 000 трансплантаций почки. Результаты впечатляют своей эффективностью.
Хорошей предпосылкой для выполнения подобного рода вмешательств является тот факт, что почка является парным органом и поиск донора не составляет больших проблем. Им могут стать родственники пациентов. При этом оба прооперированных не будут лишены полноценной жизни. В отношении реципиента почки проблемы все же возможны. Это становится мощным обоснованием тщательного мониторинга за пациентами в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Самым оптимальным методом диагностики в этом случае является ультразвуковое исследование с применением всех возможных методов и приемов.
Опасности со стороны трансплантата почек. Роль УЗИ в их коррекции
Во время пересадки почки для ее нормального функционирования обязательно должны тщательно сшиваться между собой почечные артерии, вены и мочеточник донорского органа и его реципиента. При недостатках техники наложения таких швов или тромбоза почечных сосудов магистрального, или дугообразного типа возникает недостаточное кровоснабжение почечного трансплантата с возникновение ишемии и некроза. В зависимости от того на каком уровне тромбируется сосуд, возникает инфаркт либо всей почки, либо клиновидные инфаркты определенных ее сегментов.
Указанные изменения доступны диагностике при использовании стандартного ультразвукового исследования и его дополнения дополнительными методами. К ним относятся доплерография с дуплексным сканированием почечных сосудов, цветное 3-Д и 4-Д картирование почечного трансплантата.
Критерии ультразвукового сигнала тревоги
Всем пациентам, перенесшим трансплантацию почки, начиная со 2-3 суток послеоперационного периода, после стабилизации состояния проводят ежедневное исследование для выявления ультразвуковых и доплерографических критериев ишемического повреждения трансплантата почек. К ним относятся:
1. появление клиновидных гипоэхогенных образований в паренхиме пересаженной почки при стандартном УЗИ. Возможно также изменение размеров и структуры всего органа;
2. снижение объемной скорости артериального кровотока в почечной артерии и ее магистральных ветвях. При этом возможна локация препятствия в сосуде. Если оно отсутствует, но имеются признаки ишемии и угрожающего некроза, то это свидетельствует о несостоятельности сосудистого шва с формированием околопочечной и забрюшинной гематомы;
3. нарушение скорости венозного кровотока. Это проявляется уменьшением диаметра венозных сосудов при снижении артериального кровенаполнения, или венозной гипертензией с расширением почечных вен, при их тромбозе. В этом случае ишемия почечного трансплантата выражена в меньшей степени, что дает больше времени на устранение проблемы;
4. уменьшение количества и диаметра дугообразных сосудов пересаженной почки. Они представляют собой внутрипочечные артерии, непосредственно приносящие артериальную кровь к трансплантату.
Важным моментом при оценке ультразвуковых и доплерографических критериев ишемического повреждения трансплантата почек является определение начальных показателей и параметров данного органа. Сравнение проводят, отталкиваясь от этих показателей, которые индивидуальны в каждом конкретном случае.
