Учитывая все возрастающую распространенность патологических процессов сосудов нижних конечностей, их допплерографическое исследование становится незаменимым в медицинской практике. Его результаты в сочетании с клиническими признаками позволяют установить достоверный диагноз, который диктует необходимость проведения того или иного вида лечения.
Современные ультразвуковые аппараты обладают хорошей разрешающей способностью, которая предоставляет детальную информацию. Это позволило отказаться от широкого применения в клинической практике компьютерной томографии и других более опасных методов исследования.
Методика исследования
Чем крупнее сосуд, тем выше в нем скорость кровотока. Поэтому для наилучшей визуализации высоко скоростных сосудов необходимо использовать ультразвуковые датчики низкой частоты. В практической медицине это выглядит следующим образом:
• Для аорты и подвздошных артерий используются датчики с частотой 3,5 МГц
• Для бедренной артерии – 5 МГц
• Для большеберцовой и малоберцовой артерии, а также для артерий стопы используются датчики с частотой 7-10 МГц.
Каждый сосуд исследуется в определенном положении пациента, когда облегчается доступ к тем или иным артериям. Разберем наиболее оптимальные позы:
• Исследование аорты, подвздошных и бедренных сосудов производится в положении пациента на спине, при этом ноги чуть-чуть согнуты в коленях и несколько отведены
• Для исследования подколенных артерий пациент должен повернуться на живот и выпрямить ноги, при этом стопа должна иметь упор на кушетку
• Исследование большеберцовой и малоберцовой артерии производится в положении пациента лежа на спине, при этом ноги должны быть согнуты в коленях под прямым углом и несколько отведены в стороны
• Артерии стопы исследуются в таком же положении, как и артерии голени.
Нормальные значения допплерограмм
Сосуды нижних конечностей в В-режиме имеют следующие характеристики нормы:
• Сосуды гипоэхогенные
• Структура их однородная
• Контуры артерий четкие и ровные
• Стенка сосуда имеет толщину примерно 1 мм и визуализируется на всем протяжении
• Парные сосуды имеют практически одинаковое строение, разница не должна превышать 20%.
Основными допплерографическими характеристиками сосудов нижних конечностей являются следующие:
• Сосуды имеют трехфазную кривую скорости
• Кровоток ламинарный, то есть нет признаков турбулентного кровотока
• Пиковая скорость кровотока в парных сосудах не должна превышать 30%.
Патологические отклонения, выявляемые при допплерографии
С помощью допплерографического исследования сосудов нижних конечностей могут быть диагностированы следующие патологические процессы:
• Атеросклеротическое поражение
• Неспецифический аорто-артериит
• Тромбоз
• Тромбофлебит
• Облитерирующий тромбангиит, или болезнь Винивартера-Бюргера, которая развивается у курящих мужчин
• Фиброзно-мышечные дисплазии
• Гипо- или аплазия сосудов
• Артерио-венозные мальформации и т.д.
Допплерография оказывает также неоценимую помощь в следующих случаях:
• Оценка заживления перелома костей нижних конечностей
• Изучение состояния сосудов на фоне сахарного диабета, который приводит к атеросклеротическому поражению крупных и средних сосудов и к развитию микроангиопатий.
Те или иные патологические изменения могут быть обнаружены и в В-режиме. Однако более отчетливо они диагностируются при цветном допплеровском картировании. Параллельно измеряются те или иные параметры, которые сопоставляются с нормальными значениями. В обязательном порядке должен быть оценен пульсационный индекс (отражает резистентность сосудов), пиковая систолическая скорость и конечная диастолическая скорость. В некоторых случаях проводят измерение и дополнительных параметров.
В заключение необходимо отметить, что допплерографическое исследование сосудов нижних конечностей предоставляет важную диагностическую информацию об их состоянии. Это необходимо для правильной оценки нормы или патологии. В случае обнаружения того или иного патологического процесса проводится его целенаправленное лечение. Эффективность терапии оценивают также с помощью допплерографии.
