Ультразвуковое исследование сосудов шеи подразумевает изучение кровотока в позвоночной артерии (как в экстракраниальном ее отделе, так и в интракраниальном). Параллельно становятся доступны визуализации мягкотканные структуры позвоночника. В целом исследование сосудистого бассейна шеи аналогично с допплерографической оценкой сосудов головного мозга, так как артерии шеи принимают непосредственное участие в трофике мозговой ткани.
Методика исследования
Исследование экстракраниального отдела ветвей брахиоцефального ствола проводится в положении пациента на спине с головой, слегка развернутой в противоположную сторону. Для минимизации риска диагностической ошибки оценку допплерографических параметров рекомендуется проводить полипозиционно, то есть в трех стандартных плоскостях:
• Продольная передне-боковая
• Продольная задне-боковая
• Поперечная.
В начале исследованию подлежат сонные артерии (общая, внутренняя и наружная сонная артерии). На датчик необходимо оказывать умеренное давление для того, чтобы пережать яремную вену, что сведет к минимуму различные ультразвуковые артефакты. Исследование сосудов в поперечном сканировании является неотъемлемым компонентом, особенно если у пациента имеется подозрение на атеросклеротическое поражение. В такой ситуации можно оценить кровоток в патологически измененных отделах.
На втором этапе изучают кровоток в позвоночной артерии, которая проходит в канале, образованном шейными позвонками. Параллельно изучается кровоток в подключичной артерии, при этом датчик обычно располагает вдоль ключицы, по верхнему ее краю. После получения соответствующих допплерографических кривых приступают к их изучению.
Нормальные значения допплерограмм
Экстракраниальные отделы артерий шеи принято делить на две основные группы, которые имеют свои допплерографические характеристики. Это артерии с низким сосудистым сопротивлением и артерии с высоким сосудистым сопротивлением. Разность в резистентности сосудов определяется анатомической областью, которая кровоснабжается данным сосудом. Например, внутренняя сонная артерия питает мозг, поэтому имеет низкое сосудистое сопротивление. В подключичной артерии сосудистое сопротивление высокое, так как она участвует в кровоснабжении мягких тканей шеи, костей этой области и т.д. Наружная сонная артерия имеет среднее сопротивление. Как известно, характер сосудистого сопротивления определяет тип кривой допплерограммы.
Кровоток во всех перечисленных артериях в норме должен быть ламинарным, поэтому на допплерограмме отсутствуют реверсные периоды. Сосудистый спектр имеет различные характеристики:
• Внутренняя сонная артерия и позвоночная артерии имеют монофазную или двухфазную кривую в зависимости от наличия или отсутствия инцизуры
• Наружная сонная артерия всегда имеет двухфазную кривую
• Подключичная артерия и брахиоцефальный ствол характеризуются трехфазной кривой.
Патологические отклонения, выявляемые при допплерографии
Патологическое состояние кровотока в экстракраниальных отделах артерий плечеголовного ствола (артерии шеи) является основой для развития различных заболеваний головного мозга, то есть развиваются те или иные сосудистые нарушения. Поэтому изучение кровотока в позвоночной и сонных (общей, внутренней и наружной) артериях является неотъемлемым компонентом, когда имеется подозрение или окончательно выставлен один из нижеприведенных диагнозов:
• Транзиторная ишемическая атака
• Дисциркуляторная энцефалопатия
• Инсульт как геморрагический, так и ишемический
• Сосудистые аномалии и мальформации (аневризмы артерий)
• Вертебрально-базиллярная недостаточность, которая может развиваться на фоне атеросклероза или остеохондроза позвоночника
• Церебральная форма вегето-сосудистой дистонии
• Эпилепсия и другие виды судорожных припадков
• Мигрень
• Артериальная гипертензия как первичная, так и вторичная
• Неспецифический аорто-артериит, или болезнь Такаясу
• Системные заболевания соединительной ткани и т.д.
Таким образом, допплерографическое исследование сосудов шеи предоставляет важную информацию. С ее помощью можно сделать заключение о состоянии кровотока в головном мозге.
