Допплерографическое исследование сосудов головного мозга основано на изучении состояния экстракраниальных и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий. На основании этого могут быть диагностированы основные патологические процессы, поражающие головной мозг. Неинвазивность, быстрота исследования и полнота получаемых данных делают допплерографию незаменимым исследованием в неврологии.
Методика исследования
Для изучения экстракраниальных (внечерепных) отделов брахиоцефальных артерий пациент должен находиться в положении лежа, а ультразвуковой датчик располагается параллельно ходу сосуда на шее. Для получения изображения артерию исследуют в трех взаимно перпендикулярных плоскостях:
• Продольная передне-боковая
• Продольная задне-боковая
• Поперечная.
Такое полипозиционное исследование уменьшает вероятность диагностической ошибки, которая иногда может стать фатальной.
Исследование внутричерепных отделов брахиоцефальных артерий является более сложным, так как нормальной визуализации препятствуют кости черепа. Для этого необходимо знать точки доступа для ультразвукового сканирования. Основными способами доступа являются следующие:
• Транстемпоральный – пациент находится на спине. Датчик располагается между ухом и глазницей по верхнему краю скуловой дуги. Это место, где височная кость максимально истончена.
• Трансорбитальный – пациент находится на спине, а датчик располагается на веке закрытого глазного яблока, при этом взгляд должен быть направлен вниз.
• Трансокципитальный, при котором пациент может либо лежать, либо сидеть с опущенного головой.
Нормальные значения допплерограмм сосудов головы
Внечерепной отдел брахиоцефальный артерий имеет ровный ход, одинаковую эхогенность, а место их бифуркации соответствует углу в 30-40 градусов. Содержимое сосудов эхонегативное (кровь), как и любая жидкость. Нормальный спектральный анализ этих сосудов характеризуется следующими параметрами:
• Реверсивный ток отсутствует
• Тип кровотока организованный (ламинарный).
Качественный анализ внутренних сонных и позвоночных артерий характеризуется следующими показателями:
• Высокая диастолическая скорость кровотока
• Двухфазная кривая, при которой отмечается небольшая инцизура (выемка), или может быть монофазная, при которой выемка отсутствует.
Наружная сонная артерия характеризуется:
• Низкой диастолической скоростью кровотока
• Острой систолической вершиной
• Четкой двухфазной кривой.
Для подключичной артерии и плечеголовного ствола регистрируется трехфазная кривая. Она отражает наличие высокого сосудистого сопротивления.
Оценка интракраниального кровотока головного мозга подразумевает оценку состояния сосудов Виллизиева круга. Кровоток в этих сосудах в норме должен быть ламинарным. Он является двухфазным, при этом реверсивные потоки отсутствуют. Сосудистое сопротивление в Виллизиевом круге должно быть минимальным в норме.
Патологические отклонения, выявляемые при допплерографии сосудов головы
С помощью ультразвуковой допплерографии сосудов головы могут быть диагностированы следующие патологические процессы:
• Инсульт ишемический (на фоне недостаточного артериального кровоснабжения головного мозга) или геморрагический (на фоне кровоизлияния вследствие различных причин)
• Дисциркуляторная энцефалопатия, характеризующаяся хроническими ишемическими изменениями головного мозга
• Вертебро-базилярная недостаточность, которая развивается чаще всего на фоне атеросклеротического поражения позвоночных артерий
• Вегето-сосудистая дистония, ее церебральная форма (она развивается на фоне дисбаланса в вегетативной нервной системе)
• Эписиндром, проявляющийся эпилептическими судорожными припадками
• Синкопальные (обморочные) состояния.
Допплерография сосудов головного мозга является незаменимым методом диагностики при наличии следующих клинических проявлений:
• Головная боль
• Судороги
• Головокружение и шум в ушах
• Резкое снижение памяти
• Повышенное артериальное давление
• Атеросклероз и т.д.
Таким образом, УЗИ сосудов головного мозга позволяет провести комплексную диагностику многих патологических состояний, которые негативно отражаются на качестве жизни пациента. А целый ряд преимуществ делают ее незаменимым диагностическим тестом.
