Функциональная оценка аутоартериальных трансплантатов при операциях реваскуляризации миокарда


Современная коронарная хирургия широко использует собственные артерии, взятые из других анатомических областей, в качестве аутотрансплантатов. Однако перед их пересадкой необходимо изучить строение сосуда и оценить его функциональные резервы. В противном случае операция обречена на неудачу, так как вскоре пересаженный отрезок артерии перестанет нормально питать миокард, поэтому его реваскуляризация не наступит. Поэтому ультразвуковая флоуметрия является перспективным непрямым методом оценки состояния пересаженного сосуда. Метод является не дорогостоящим,…

Показать полностью
Наименование Цена (₽)
Брюшной аорты с допплерографией1500
Допплер сосудов щитовидной железы2000
Допплеровское исследование (без акушерского УЗИ)2000
Допплеровское исследование (в комплексе с акушерским УЗИ)3500
Допплеровское исследование полового члена без фрам. нагрузки 2500
Допплеровское исследование полового члена с фарм.нагрузкой без стоимости препаратов 5000
Допплеровское исследование полового члена с фарм. нагрузкой + стоимость препаратов8500
Допплеровское исследование сосудов почек2000
Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей2200
Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей2700
Дуплексное сканирование артерий почек2300
Дуплексное сканирование вен верхних конечностей2200
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей3000
Дуплексное сканирование сосудов шеи (сонной и позвоночной артерии)3000
Запись на диск800
Здоровье женщины (УЗИ органов брюшной полости, Узи мочевого пузыря, УЗИ органов малого таза УЗИ молочных желез, УЗИ щитовидной железы, УЗИ почек и надпочечников)7000
Здоровье мужчины (УЗИ органов брюшной полости, Узи мочевого пузыря, ТРУЗИ, УЗИ органов мошонки, УЗИ щитовидной железы, УЗИ почек и надпочечников)7000
Транскраниальное дуплексное сканирование сосудов головы (ТКДС)3000
УЗИ 3D3600
УЗИ Гайморовых пазух2500
УЗИ акушерское (доплата +1 плод)1200
УЗИ беременность до 12 недель2200
УЗИ беременность (большие сроки)3000
УЗИ брюшной полости: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка2300
УЗИ желчного пузыря (функциональная проба)850
УЗИ исследование яичников (контроль доминантного фолликула)фолликулометрия1600
УЗИ лимфатических узлов (1регион)1000
УЗИ молочных желез с региональными лимфоузлами1600
УЗИ мочевого пузыря1000
УЗИ мышц тазового дна (промежности)1200
УЗИ мягких тканей 1 область1350
УЗИ одного сустава1600
УЗИ органов малого таза (трансабдоминально)1600
УЗИ органов малого таза (трансвагинально)1800
УЗИ органов малого таза (трансвагинально+трансабдоминально)2400
УЗИ органов мошонки с ЦДК1600
УЗИ парные суставы2600
УЗИ почек1600
УЗИ мочевыводящей системы (почки, мочевой пузырь, мочеточники и надпочечники)2000
УЗИ предстательной железы (трансабдоминально)1400
УЗИ предстательной железы (трансаректально)1600
УЗИ предстательной железы (трансректально+трансабдоминально)2200
УЗИ слюнных желез1500
УЗИ щитовидной железы1800
Узи сустава1800
Эхокардиография (УЗИ сердца)3000
Холтер ( суточное мониторирование ЭКГ)3000
Регистрация и расшифровка ЭКГ1100
Расшифровка результатов ЭКГ сторонних клиник500
УЗИ ДЕТЯМ:
Узи-скринингдля детей 1-го года жизни расширенный.(сердце,бр/п, головного мозга ,почек, тазобедренных суставов)9850
Узи тазобедренных суставов1700
Узи головного мозга (Нейросонография)2000
Узи вилочковой железы1500
Узи сердца-ЭХОКГ (Эхокардиография)3000
Узи мякгих тканей1500
Узи сосудов4500
Узи лимфотических узлов1500
Узи сосудов головного мозга (Доплерография)3500
Узи гайморовых пазух носа2500
Узи брюшной полости 2400
Узи щитовидной железы1800
Узи малого таза (абдоминально)2400
Узи молочных желез1850
Узи почек и мочевого пузыря 2500
Узи мочевого пузыря с определением остаточной мочи 1300
Узи почек 1800
УЗи слюнных желез1500
Узи желудка (водно-сифонная проба)1700
Узи желчного пузыря с определением функции (холецистография)1900

Видеоматериалы:

Современная коронарная хирургия широко использует собственные артерии, взятые из других анатомических областей, в качестве аутотрансплантатов. Однако перед их пересадкой необходимо изучить строение сосуда и оценить его функциональные резервы. В противном случае операция обречена на неудачу, так как вскоре пересаженный отрезок артерии перестанет нормально питать миокард, поэтому его реваскуляризация не наступит. Поэтому ультразвуковая флоуметрия является перспективным непрямым методом оценки состояния пересаженного сосуда. Метод является не дорогостоящим, незначительно увеличивает длительность операции и позволяет получить достоверные результаты.

Используемые аутоартериальные шунты

Для аутотрансплантации используют либо артериальный, либо венозный сосуд. Он должен быть правильно выделен из организма, а при его осмотре должны отсутствовать какие-либо его поражения. Особенно стоит обращать внимание на наличие атеросклеротических бляшек. Чаще всего отрезок артерии для пересадки с целью улучшения миокардиального кровоснабжения берут из следующих областей:

• Внутригрудная артерия

• Правая желудочно-сальниковая артерия

• Поверхностные вены нижней конечности.


Все эти операции выполняются на выключенном сердце с применением аппарата искусственного кровообращения в условиях гипотермии. Опасность этого вида лечения заключается в том, что может развиться внезапный спазм пересаженной артерии в то время, когда отключается аппарат искусственного кровообращения. Это и является основной причиной смерти. Именно поэтому требуется достоверное исследование, которое позволяет во время операции изучить состоятельность трансплантата, чтобы избежать роковых последствий. С этой целью рекомендуется использовать ультразвуковую флоуметрию.

Основные параметры, определяемые при ультразвуковой флоуметрии

Ультразвуковая флоуметрия незначительно увеличивает длительность операции. Обычно это время составляет в среднем 10 минут. Однако она позволяет получить достоверные результаты, которые оцениваю состоятельность выбранного аутотрансплантата, что в итоге отражается на качестве операции и жизни пациента. Основные параметры, которые оцениваются во время операции ультразвуковым флоуметром, включают в себя следующие:

• Свободный кровоток

• Объемный кровоток

• Диаметр шунта

• Турбулентность потока и ее степень

• Пиковая скорость в систолу и диастолу.


Важно, что на получаемый результат не оказывают влияния следующие факторы (в других исследованиях они приводят к существенному искажению реальных вещей):

• Скорость кровотока

• Его турбулентность

• Величина гематокрита

• Диаметр сосуда

• Угол наклона ультразвукового датчика по отношению исследуемому сосуду.


Метод не оказывает отрицательного влияния на организм человека. Поэтому его можно повторно использовать, особенно в тех случаях, когда ситуация изменяется во время операции. Датчик необходимо устанавливать непосредственно на пересаженный сосуд.

Помимо ультразвуковой флоуметрии для оценки состоятельности аутоартериальных трансплантатов при операции реваскуляризации миокарда применяются еще и такие методы исследования, как:

• Электромагнитная флоуметрия

• Термокоронароангиография (метод информативен, однако не приобрел еще широкого распространения в виду высокой стоимости).


В заключение необходимо отметить, что правильная функциональная оценка аутоартериальных трансплантатов перед проведением операции реваскуляризации миокарда позволит существенно повысить ее эффективность. Получение недостоверных данных приводит к неудачным операциям, которые сопровождаются нарушением артериального кровоснабжения сердечной мышцы. В сравнении с морфологическими методами исследования ультразвуковые обладают неинвазивностью и быстротой получения результата, поэтому они широко распространены в современной медицине. Это позволит принять правильное решению кардиохирургу по поводу целесообразности выбора той или иной артерии для коронарного шунтирования. Поэтому ультразвуковая флоуметрия нашла широкое распространение в коронарной хирургии.